“磨玻璃结节”中的幸运者:原位癌 |
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肺的“原位癌”是癌吗? 随着肺部小结节微创手术增加,手术后病理报告为“原位癌”的患者也不少。老百姓慢慢知道有“原位癌”这个说法,但具体情况并不了解。 那么,“原位癌”到底是怎么回事?它是癌吗?危害有多大?做了手术后还要注意什么? 我们从目前最常见的肺原位腺癌说起吧! 1 什么叫肺原位腺癌(adenocarcinoma in situ,AIS)? 肺的原位腺癌是指≤3cm的局限性小腺癌,癌细胞沿肺泡壁贴壁生长,无间质、血管或胸膜浸润。肺泡间隔可增宽伴硬化,但无瘤细胞间质浸润。肺泡腔内无瘤细胞聚集,也无瘤细胞形成乳头或微乳头的生长方式,无粟粒样结节。在更早的肺腺癌分类中,原位癌叫做“细支气管肺泡癌(Bronchioloalveolar carcinoma /BAC)。 这是个很专业的定义,通俗理解就是,肺的原位腺癌是指癌细胞指沿着肺泡壁贴壁生长,没有影响到其他结构,关键是“原位”,待在老地方,没有“浸润”出去。 再通俗点,原位癌就是刚开始萌芽的癌。 2 怎么发现肺原位腺癌? 肺原位腺癌一般是通过胸部CT检查发现的,普通胸片检查容易漏过。 原位癌的影像学典型表现为5mm到30 mm大小的纯磨玻璃结节(pGGN),即在CT肺窗上的局灶性磨玻璃样阴影,且结节内不含遮挡血管或支气管结构的实性成分。也可以偶见部分实性结节。 我曾经把磨玻璃结节比喻为晴朗天空中的一小块乌云,方便理解。 3 肺原位腺癌通过CT上能确诊吗? 原位腺癌是个病理诊断,必须取得组织标本才能确定,有经验的医生可以根据CT上磨玻璃结节的形态特点,大小,CT值等综合判断,得出疑似原位癌的临床诊断,但不是最终结论。 所以,根据CT所见,看到的是“疑似原位癌”。 4 磨玻璃结节除了原位癌,还有哪些可能性? 磨玻璃结节是个泛指,其病理性质包括多种类型,可以是良性结节,可以是不典型腺瘤样增生和原位癌这两种浸润前病变,也可以是微浸润腺癌,甚至是浸润性腺癌,具体要看手术后的病理报告。 5 CT发现磨玻璃结节疑似原位癌怎么办? 肺原位腺癌生长缓慢,临床上首次发现疑似原位癌时不需要立即干预,可以先选择定期随访。 如果第一次为薄层CT,建议3个月后复查薄层CT; 如果第一次为非薄层CT,建议发现后1个月做薄层CT,以建立后期随访的基线资料。 对于小于1cm的AIS通常至少一年随访一次,如果随访中减小或消失,而且患者没有恶性肿瘤高危因素,可以停止随访; 若随访期中病变增大或密度增高,实性成分增加,提示可能进展为微浸润性癌或浸润性腺癌,需要考虑手术治疗。 临床考虑原位腺癌的,在决定手术前至少有一次3个月以上的随访历史。 6 考虑原位腺癌,术前还需要其他特殊检查吗? 术前需要薄层CT,但不需要头颅磁共振,全身骨扫描,气管镜,增强CT,PETCT等检查。 7 原位腺癌什么情况下需要做手术? 长期随访,结节持续存在; 随访中发现结节有形态密度的变化; 结节位于外周,易于实施楔形切除或肺段切除; 患者精神焦虑症状严重; 8 肺原位腺癌的手术怎么做? 一般选择胸腔镜微创手术,单孔或多孔均可完成。 一般选择楔形切除或肺段切除,尽量避免肺叶切除,手术中不需要清扫纵隔淋巴结。 由于是微创手术,肺的切除范围小,不清扫淋巴结,手术恢复快,对日常生活影响不大。 9 原位腺癌手术效果如何? 原位腺癌手术效果非常满意,5年生存率达到100%。 10原位癌术后还有后续治疗吗? 原位癌术后不需放化疗,不需靶向药物治疗。 11原位腺癌术后怎么复查? 术后一年做一次胸部平扫CT即可。 欢迎转发,欢迎点评,欢迎关注头条号-胸外科许医生,获取更多健康资讯。 祝您健康! |
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